Maladies maladies des chiens

Hypertrophie prostatique bénigne (HBP) chez le chien

Hypertrophie prostatique bénigne (HBP) chez le chien

Aperçu de l'hypertrophie prostatique bénigne canine (HBP)

L'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), ou hyperplasie kystique, est un changement lié à l'âge de la prostate où la prostate augmente en taille. Cette augmentation de taille, ou hyperplasie, est un changement non cancéreux qui ne cause généralement pas de problèmes cliniques. L'HBP est la maladie de la prostate la plus courante et survient chez presque tous les chiens mâles intacts à mesure qu'ils vieillissent.

L'augmentation de la taille est causée par des changements hormonaux dans le rapport des androgènes, comme la testostérone et les œstrogènes. La plupart des chiens agissent normalement, mais s'il y a une très grande quantité d'hyperplasie prostatique, un chien peut devenir symptomatique.

À surveiller

Les signes d'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) chez le chien peuvent inclure:

  • Tendre pour déféquer
  • Urine sanglante intermittente ou persistante
  • Écoulement intermittent sanglant ou jaune clair du pénis

    Même si un chien présente des symptômes, il se sent généralement bien.

  • Diagnostic de l'hypertrophie prostatique bénigne (HBP) chez le chien

  • Histoire et examen physique, y compris l'examen rectal numérique
  • Analyse d'urine
  • Culture et sensibilité
  • Évaluation cytologique (microscopique) du liquide séminal ou prostatique
  • Radiographies abdominales (radiographies)
  • Profil de coagulation
  • Échographie abdominale avec ou sans aspiration prostatique - insertion d'une aiguille et d'une seringue dans le tissu et obtention d'un petit échantillon pour analyse cytologique - ou biopsie
  • Traitement de l'hypertrophie prostatique bénigne (HBP) chez le chien

  • Aucun traitement n'est nécessaire si le chien est asymptomatique
  • Neutraliser
  • Thérapie œstrogène
  • Kétoconazole (Nizoral®)
  • Soins à domicile et prévention

    Si votre animal est asymptomatique, c'est-à-dire qu'il n'a aucun signe clinique, observez les symptômes associés à une hypertrophie de la prostate. S'il est stérilisé, tous les signes cliniques précédemment présents devraient s'améliorer de manière significative en quelques semaines.

    Si le traitement implique la stérilisation, l'incision doit être surveillée pour tout gonflement ou écoulement.

    Si une prise en charge médicale est tentée, une surveillance attentive des signes cliniques et des analyses de sang sera nécessaire.

    La seule prévention de l'HBP est la stérilisation de votre chien.

    Informations détaillées sur l'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) chez le chien

    Les chiens et les hommes sont les deux seules espèces qui souffrent d'HBP, mais il est si fréquent que presque tous les chiens intacts soient affectés à mesure qu'ils vieillissent. La prostate est située juste derrière la vessie et a deux parties principales ou lobes. Au-dessus de la prostate se trouve le côlon. Les chiens atteints d'HBP ont généralement un élargissement symétrique des deux lobes. L'élargissement n'est pas douloureux. Certains chiens, en particulier le terrier écossais, ont normalement une prostate plus grosse que d'autres chiens. La plupart des animaux atteints d'HBP ne présentent aucun symptôme et se sentent bien. Plusieurs fois, le diagnostic est posé lors d'un examen physique annuel de routine.

    Lorsqu'une hypertrophie de la prostate (prostatomégalie) est détectée sur le plan physique, il est important d'exclure les causes de l'élargissement de la prostate pathologique (causant la maladie). Le diagnostic d'HBP lui-même est une affection bénigne qui ne nécessite souvent aucun traitement. À mesure que les chiens vieillissent, les niveaux de testostérone et d'oestrogène changent, et les cellules de la prostate deviennent plus grandes et plus nombreuses et forment souvent de multiples petits kystes dans tout le tissu prostatique. Avec le temps, cela conduit à une glande prostatique qui s'agrandit progressivement.

    Contrairement à l'homme, l'hypertrophie de la prostate ne provoque généralement pas de problèmes d'urination, mais peut occasionnellement provoquer des changements dans les selles. Une prostate peut devenir suffisamment grande pour exercer une pression sur le côlon et comprimer son diamètre. Des efforts pour déféquer (produire une selle) peuvent être notés. Parfois, les selles formées peuvent être plates et longues, comme un ruban, car à mesure que la prostate grossit, le diamètre du côlon s'aplatit.

    Parallèlement à l'augmentation de la taille de la prostate, il y a une augmentation des vaisseaux sanguins prostatiques ou du système vasculaire, et l'augmentation de l'apport sanguin peut conduire à des signes cliniques occasionnels d'urine sanglante ou à un écoulement sanglant du pénis. D'autres maladies qui provoquent une hypertrophie de la prostate ou des signes cliniques similaires comprennent:

  • Prostatite. La prostatite est une infection bactérienne de la prostate. Habituellement, la prostate est douloureuse à la palpation et le chien agit souvent mal. Une grosse prostate et un écoulement sanglant du pénis ou du sang dans l'urine sont des signes courants. La prostatite peut être aiguë (soudaine) ou chronique (à long terme).
  • Abcès prostatique. Un abcès est une poche contaminée d'infection contenant des globules blancs, des bactéries et des débris cellulaires. Des abcès se forment occasionnellement au sein de la prostate en cas d'infections prostatiques chroniques. Ils peuvent devenir assez gros et provoquer une compression du côlon et de l'urètre. Des efforts pour déféquer ou uriner peuvent être observés et la plupart des animaux se sentent malades.
  • Kyste paraprostatique. Les kystes paraprostatiques sont des sacs remplis de liquide qui sont reliés à la prostate par une tige mince. Ceux-ci peuvent se produire comme un kyste singulier ou plusieurs kystes, et ils peuvent devenir très gros.
  • Néoplasie prostatique (cancer). Le cancer de la prostate peut imiter étroitement d'autres types de prostatomégalie, mais généralement les chiens atteints d'un cancer de la prostate présentent une hypertrophie asymétrique de l'un des lobes de la prostate. Les animaux atteints de néoplasie prostatique ont également tendance à être systématiquement malades et ont des antécédents de perte de poids. Les tumeurs de la prostate sont presque toujours malignes. Les tumeurs les plus courantes impliquant la prostate sont l'adénocarcinome et le carcinome à cellules transitionnelles. Contrairement à la plupart des autres types de maladies prostatiques, le cancer de la prostate survient à la même fréquence chez les chiens intacts et stérilisés. Chez un chien mâle castré présentant une prostatomégalie importante, la néoplasie prostatique figurerait en tête de liste des causes potentielles.
  • Métaplasie squameuse. La métaplasie squameuse est un changement dans la glande de la prostate en raison des niveaux élevés d'oestrogène dans le sang. La glande de la prostate devient généralement hypertrophiée bilatéralement symétriquement. La cause principale en est une tumeur produisant des œstrogènes (tumeur à cellules de Sertoli). La supplémentation orale à long terme en œstrogènes peut également provoquer ces changements.
  • Diagnostic approfondi

  • Une histoire complète et un examen physique sont la première étape pour obtenir un diagnostic précis. Les chiens atteints d'HBP sont généralement plus âgés et sont des mâles intacts. Ils ne sont généralement pas malades, même s'ils présentent des signes cliniques. Plusieurs fois, l'hypertrophie de la prostate est détectée comme une découverte fortuite à l'examen physique.
  • Un examen rectal est toujours indiqué. Selon la taille de la prostate et la conformation du chien, la prostate est généralement palpable par voie rectale. La taille, la forme et la texture de la glande sont notées. Les animaux peuvent être inconfortables pendant l'examen mais ne sont généralement pas douloureux. Plusieurs fois, un diagnostic d'HBP est établi sur la base des seules constatations physiques et de l'histoire.

    Les tests suivants peuvent être indiqués chez certains chiens, mais pas tous, soupçonnés d'être atteints d'HBP:

  • Une analyse d'urine pour détecter les changements inflammatoires ou le sang dans l'urine et pour aider à évaluer la maladie prostatique. L'échantillon d'urine doit être un échantillon stérile pour une interprétation précise. Les chiens atteints d'HBP auront généralement une urine normale ou parfois du sang.
  • Une culture et une sensibilité de l'urine pour déterminer si une infection bactérienne est présente. Une croissance positive de bactéries indique qu'une infection des voies urinaires est présente. Cependant, les résultats ne sont pas spécifiques à une infection prostatique car une infection n'importe où le long des voies urinaires (vessie, reins ou prostate) peut donner des résultats positifs. De plus, les chiens atteints d'infections prostatiques peuvent ne pas avoir de croissance bactérienne en culture car les bactéries peuvent être séquestrées profondément dans la prostate et ne pas être présentes dans l'urine au moment de l'échantillonnage. Une culture bactérienne et une sensibilité doivent être interprétées avec prudence et doivent être évaluées à la lumière de la présentation clinique totale de l'animal.
  • Évaluation cytologique (microscopique) du liquide séminal. Les échantillons sont obtenus via un éjaculat et le liquide est vérifié pour détecter des signes d'infection, de sang ou de cellules tumorales. L'échantillon, idéalement la troisième fraction de l'éjaculat, peut également être cultivé si indiqué. Les chiens atteints d'HBP ont un liquide séminal normal avec ou sans sang. Ce test n'est pas souvent effectué, car l'obtention d'un échantillon peut être difficile.
  • Un massage et un lavage prostatique. Il existe plusieurs techniques pour obtenir cet échantillon. En bref, un cathéter urinaire est passé au niveau de l'urètre prostatique et la prostate est massée numériquement à travers le rectum. Un échantillon est obtenu en rinçant le fluide dans la zone puis en aspirant le fluide à travers le cathéter. L'échantillon est ensuite soumis pour cytologie et culture. Les chiens atteints d'HBP ont des résultats normaux.
  • Radiographies abdominales pour évaluer les organes abdominaux et l'étendue de l'élargissement de la prostate. La taille et la forme générales de la prostate sont notées et les ganglions lymphatiques qui drainent la prostate (ganglions lymphatiques sous-lombaires) sont évalués pour l'élargissement. Avec l'élargissement de la prostate, le côlon peut être poussé vers le haut et comprimé, tandis que la vessie peut être poussée plus loin dans l'abdomen. En cas de faible contraste abdominal dans la région de la prostate, un abcès, une néoplasie ou un kyste peuvent être suspectés. Une calcification anormale de la prostate est facilement visualisée radiographiquement et est parfois en corrélation avec un processus néoplasique. L'infection peut également provoquer ces changements.
  • Une échographie abdominale pour évaluer la texture et la consistance de la prostate, ainsi que sa taille et sa forme. Les kystes et les abcès sont facilement visualisables. Des changements de texture (échogénicité) peuvent être observés avec tout type de maladie prostatique. Des ganglions lymphatiques abdominaux sont observés pour l'élargissement. Afin d'obtenir un diagnostic plus spécifique, une zone identifiée comme anormale peut être aspirée ou biopsiée en utilisant l'échographie comme guide.

    L'aspiration à l'aiguille fine est utile pour recueillir le liquide des kystes ou pour obtenir des échantillons de petites cellules du tissu prostatique. Une biopsie fournit un noyau de tissu pour l'histopathologie (examen microscopique des tissus) et fournit généralement des informations plus précises sur la pathologie de la prostate, car une plus grande quantité de tissu peut être évaluée. L'aspect échographique de la prostate d'un chien atteint d'HBP montre généralement une capsule lisse (couvrant) avec la glande agrandie symétriquement. On peut noter de petites zones kystiques qui sont généralement bien définies et ont des marges lisses. La biopsie est le seul moyen de diagnostiquer définitivement l'HBP, mais la plupart du temps n'est pas effectuée si la présentation clinique et les antécédents sont typiques.

  • Un profil de coagulation s'il y a une décharge sanglante importante du pénis ou du sang dans l'urine. Les tests de coagulation peuvent inclure un temps de coagulation activé (ACT), un temps de prothrombine (PT), un temps de thromboplastine partielle activée (APTT), une numération plaquettaire et, éventuellement, un test de von Willebrands (VWF).
  • Thérapie en profondeur

    L'HBP est une affection bénigne qui ne provoque généralement aucun signe ni problème clinique et ne nécessite donc pas de traitement. Il est prudent d'être informé de la situation et d'être au courant de tout signe clinique potentiel futur. L'aspect le plus important de l'établissement d'un diagnostic d'HBP consiste à exclure d'autres causes de prostatomégalie pathologique (causant une maladie). Lorsqu'un diagnostic d'HBP est posé ou suspecté, plusieurs options de traitement sont disponibles:

  • Observation. Si un chien est asymptomatique, aucun traitement n'est nécessaire.
  • Neutration (castration). La stérilisation est de loin la méthode de traitement la plus efficace. Avec la stérilisation, la source de stimulation hormonale est supprimée et la prostate devient rapidement plus petite. Dans les jours qui suivent la castration, la prostate commence à rétrécir et est généralement 50% plus petite en trois semaines.
  • Thérapie œstrogène. Si la castration n'est pas une option, une œstrothérapie à faible dose peut être envisagée. Les œstrogènes interfèrent avec la stimulation hormonale de la prostate et diminuent ainsi la taille de la prostate. L'œstrogène a des effets secondaires potentiellement importants et une surveillance attentive est nécessaire. L'œstrogène peut provoquer une suppression de la moelle osseuse entraînant une diminution des globules blancs, des globules rouges ou des plaquettes. Des doses prolongées et plus élevées d'œstrogènes peuvent même entraîner une métaplasie squameuse de la prostate et une augmentation correspondante de la taille de la prostate. Les avantages et les inconvénients doivent être soigneusement pris en compte lors du choix de l'œstrothérapie.
  • Kétoconazole (Nizoral®). Ce médicament antifongique bloque également la sécrétion d'hormones stimulantes des testicules. C'est un médicament coûteux qui peut entraîner une diminution de la taille de la prostate.
  • D'autres médicaments qui ont eu un succès limité dans un cadre de recherche sont le flutamide, l'acétate de mégestrol et le finastéride, mais ces médicaments ne sont pas approuvés pour une utilisation chez le chien.
  • Soins de suivi pour les chiens atteints d'hypertrophie bénigne de la prostate

    Un traitement optimal pour votre chien nécessite une combinaison de soins vétérinaires à domicile et professionnels. Le suivi peut être critique, surtout si votre chien ne s'améliore pas rapidement.

  • Administrer tous les médicaments comme indiqué. Alertez votre vétérinaire si vous rencontrez des problèmes pour soigner votre chien.
  • Chez les animaux asymptomatiques qui ne reçoivent aucune thérapie, des examens physiques annuels ou semestriels sont une approche raisonnable pour surveiller d'éventuels changements.
  • Une fois stérilisé, votre chien doit être revérifié deux à trois semaines après la chirurgie pour s'assurer que la prostate est involutive (en rétrécissant).
  • Si des œstrogènes sont utilisés, une numération des globules blancs et des plaquettes est nécessaire pour s'assurer que la moelle osseuse n'est pas supprimée ou endommagée. Le travail de sang devra être revérifié plusieurs fois au cours du traitement.
  • Lors de l'utilisation du kétoconazole, les CBC périodiques et les profils biochimiques doivent être vérifiés. Le kétoconazole peut provoquer des troubles gastro-intestinaux et une élévation des enzymes hépatiques. Surveillez les vomissements, la diarrhée et l'anorexie.