Maladies maladies des chiens

Shunt portosystémique (PSS, shunt hépatique, shunt hépatique) chez le chien

Shunt portosystémique (PSS, shunt hépatique, shunt hépatique) chez le chien

Aperçu du shunt portosystémique canin (PSS, shunt hépatique)

Un shunt portosystémique, généralement abrégé et appelé PSS, shunt hépatique ou shunt hépatique, est une communication anormale entre les vaisseaux sanguins, ce qui fait que le sang contourne le foie qui peut survenir chez les chiens. La veine porte est un vaisseau majeur du corps qui pénètre dans le foie et permet aux composants toxiques du sang d'être détoxifiés par le foie. Lorsqu'un shunt est présent, la veine porte, ou l'une de ses veines apparentées, est connectée de manière inappropriée à une autre veine qui crée un flux sanguin autour du foie.

Le type de shunt le plus courant est un shunt congénital unique. Cela signifie que le chien ou un autre animal est né avec le problème. Des shunts acquis peuvent survenir à la suite d'une maladie du foie.

Les shunts congénitaux se produisent chez les chiens et les chats. La plupart des animaux commencent à montrer des signes à l'âge de six mois. Cependant, des shunts ont été diagnostiqués chez des adultes aussi âgés que 10 ans.

Les shunts sont plus courants chez les chiens de race pure que chez les races mixtes. Les races prédisposées aux shunts congénitaux comprennent: le schnauzer miniature, le Yorkshire terrier, le lévrier irlandais, le cairn terrier, le maltais, le chien de bétail australien, le golden retriever, le labrador retriever et le vieux chien de berger anglais.

Elle survient plus souvent chez les chiennes et chez les mâles affectés, il y a également une incidence accrue de cryptorchidie, dans laquelle un ou les deux testicules restent non descendus.

L'impact d'un shunt portosystémique sur votre animal de compagnie peut se présenter de différentes manières. Les signes cliniques les plus courants sont le résultat d'une élévation des taux de toxines dans le sang secondaire à l'échec de l'élimination par le foie. L'une des toxines importantes est l'ammoniac, qui provoque des anomalies du système nerveux central.

À surveiller

  • Manque d'appétit
  • Léthargie
  • La faiblesse
  • Désorientation
  • Trébuchant
  • Entourer ou arpenter
  • Apparente regardant dans le coin
  • Pression de la tête contre des objets
  • Saisies
  • Cécité
  • Changements de comportement
  • Excès de salivation (plus fréquent chez les chats)
  • Vomissement
  • La diarrhée
  • Augmentation de la soif et des mictions fréquentes (plus probablement chez les chiens)
  • Tendre à uriner
  • Sang dans l'urine
  • Incapacité à croître et à prospérer
  • Perte de poids
  • Diagnostic du shunt portosystémique (PSS) chez le chien

  • Histoire et examen physique
  • Numération sanguine complète (CBC)
  • Profil biochimique
  • Analyse d'urine
  • Acides biliaires
  • Niveau d'ammoniac sanguin
  • Tests de coagulation
  • Radiographies abdominales (radiographies)
  • Échographie abdominale
  • Portographie (étude spéciale des colorants)
  • Scintigraphie transcolonique pour surveiller le schéma de la circulation sanguine
  • Chirurgie exploratoire abdominale
  • Traitement du shunt portosystémique (PSS) chez les chiens

  • La ligature chirurgicale (fermeture) du shunt est le traitement de choix. Cependant, les animaux doivent être médicalement stabilisés avant la chirurgie.
  • La thérapie liquidienne IV rétablit les déficits d'hydratation et corrige les déséquilibres électrolytiques.
  • Le lactulose diminue l'absorption des toxines intestinales telles que l'ammoniac en modifiant le pH intestinal.
  • Les antibiotiques modifient les bactéries intestinales de sorte que la production d'ammoniac diminue.
  • Nourrir un régime restreint en protéines, car les protéines dans le régime alimentaire peuvent précipiter des anomalies neurologiques.
  • Chez les animaux souffrant de vomissements et de diarrhée, les protecteurs gastriques aident à réduire l'acidité du tractus gastro-intestinal et peuvent atténuer certains des symptômes.
  • Des médicaments anticonvulsivants peuvent être nécessaires chez les animaux dont les crises ne répondent pas aux traitements médicaux susmentionnés.
  • Soins à domicile et prévention des shunts hépatiques chez les chiens

    Donnez tous les médicaments prescrits par votre vétérinaire. Nourrissez uniquement le régime prescrit. Surveillez la présence de récidive ou d'aggravation des signes cliniques d'origine qui vous ont alerté d'un problème.

    Comme il s'agit d'un trouble congénital, il n'existe aucune mesure préventive connue pour votre animal de compagnie. Cependant, tout chat ou chien avec un shunt ne doit jamais être utilisé à des fins de reproduction.

    Informations détaillées sur le shunt portosystémique chez le chien

    Un shunt portosystémique congénital est une condition qui existe lorsque votre animal est né. Il s'agit d'un trouble grave car le foie ne reçoit pas un flux sanguin adéquat et ne se développe donc pas normalement. La plupart des animaux avec des shunts ont des foies plus petits que la normale. En raison du flux sanguin insuffisant et d'une croissance inadéquate, le foie ne fonctionne pas correctement.

    Le foie est un organe extrêmement important qui a de nombreuses fonctions. Les anomalies les plus notables qui résultent d'un shunt sont celles affectant:

  • Le système nerveux central (SNC). Les troubles neurologiques sont collectivement appelés encéphalopathie hépatique et peuvent aller de la léthargie et de la matité aux crises, à la cécité et aux comportements irréguliers.
  • Le système gastro-intestinal. Les signes gastro-intestinaux les plus courants sont l'anorexie, les vomissements et la diarrhée.
  • Les voies urinaires. Les signes urinaires les plus fréquemment documentés sont des efforts pour uriner et du sang dans l'urine. Les problèmes urinaires sont le résultat de calculs vésicaux au biurate d'ammonium qui surviennent à la suite d'une dysfonction hépatique. Certains animaux de compagnie boivent également plus et urinent plus que la normale. Votre animal de compagnie peut montrer plusieurs de ces signes ou seulement quelques-uns.

    Bien que les problèmes du SNC soient les plus courants, certains animaux ne présentent que des signes urinaires ou gastro-intestinaux. Certains animaux peuvent montrer une incapacité à grandir normalement comme la seule anomalie évidente. Parce que les signes cliniques peuvent être assez variés, il existe un certain nombre d'autres conditions qui peuvent provoquer des signes similaires, notamment:

  • Maladies infectieuses. Distemper est une maladie virale courante des jeunes chiens. Des infections par des organismes protozoaires tels que Toxoplasma et Neospora peuvent survenir chez les chiens. Toutes ces maladies peuvent provoquer des anomalies du SNC et du tractus gastro-intestinal, provoquant des signes similaires à ceux observés chez les patients atteints de shunts portosystémiques.
  • Toxicités. L'ingestion ou l'exposition à certaines toxines peut produire de multiples anomalies neurologiques qui peuvent imiter les signes observés avec l'encéphalopathie hépatique. Les toxines peuvent inclure l'éthylène glycol (antigel), le plomb, les produits contre les puces (organophosphates) et les médicaments sur ordonnance. Ces animaux présentent également souvent des vomissements et / ou de la diarrhée.
  • Hydrocéphalie. Il s'agit d'une anomalie cérébrale congénitale qui peut provoquer des convulsions ou un comportement anormal chez les jeunes animaux.
  • Épilepsie. Il s'agit d'un trouble épileptique le plus souvent observé chez les chiens, sans cause connue.
  • Hypoglycémie. Une glycémie basse entraîne souvent une faiblesse et des convulsions, si elle est grave. Les jeunes animaux sont susceptibles de développer une hypoglycémie s'ils ne mangent pas normalement.
  • Déficit enzymatique du cycle de l'urée. Il s'agit d'un trouble métabolique rare dans lequel l'animal manque une enzyme nécessaire au traitement normal de l'ammoniac. L'accumulation d'ammoniac provoque une encéphalopathie, mais le patient n'a pas de shunt.
  • Dysplasie microvasculaire hépatique. Ce trouble n'a été décrit que chez le chien. Il s'agit d'un autre trouble congénital qui provoque une fonction hépatique anormale et peut donc provoquer bon nombre des mêmes signes que ceux observés avec les shunts. Ce n'est pas un trouble chirurgicalement corrigible.
  • Infections des voies urinaires. Les infections ou l'inflammation de la vessie provoqueront du sang dans l'urine et des efforts pour uriner. Un simple trouble urinaire ne provoquerait pas les autres signes cliniques souvent observés chez les patients avec des shunts.
  • Gastro-entérite. Les vomissements et la diarrhée sont multiples. Bien que certains animaux de compagnie présentant des shunts hépatiques ne présentent que des signes gastro-intestinaux, cela est moins courant.
  • Diagnostic approfondi du shunt portosystémique chez le chien

  • Une histoire approfondie et un examen physique sont importants pour établir le diagnostic d'un shunt portosystémique. Les modèles de comportement décrits par le propriétaire peuvent être informatifs. De plus, certains patients shunt ont des antécédents de récupération lente après sédation ou anesthésie, de retard de croissance ou de prise de poids et de petite taille par rapport à leurs compagnons de litière.
  • Numération globulaire complète. La CBC fournit des informations sur les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes. Le CBC peut être normal, ou il peut montrer des changements subtils dans la taille et la forme des globules rouges. Certains animaux présentent également une légère anémie (faible nombre de globules rouges).
  • Profil biochimique. Le profil biochimique fournit des informations sur la fonction hépatique et rénale et mesure les niveaux d'électrolytes dans le sang. Les animaux avec des shunts peuvent avoir des enzymes hépatiques normales ou légèrement élevées. Si la fonction hépatique est fortement compromise, ils peuvent également avoir de faibles niveaux de protéines, de cholestérol, de sucre dans le sang et d'azote uréique sanguin. Ces paramètres sont tous mesurés sur le profil biochimique.
  • Analyse d'urine. L'urine des patients présentant des shunts peut présenter une formation anormale de cristaux. Les cristaux de biurate d'ammonium et les calculs vésicaux suggèrent une maladie du foie. Les animaux présentant une formation de cristaux ou de calculs peuvent être sujets à une infection des voies urinaires, qui est également évaluée par l'analyse d'urine. De plus, l'urine diluée peut parfois être un marqueur de maladie hépatique et est généralement observée chez les animaux de compagnie ayant des antécédents de miction fréquente et de consommation excessive d'alcool.
  • Acides biliaires. Le test des acides biliaires est un test spécial de la fonction hépatique. Il fournit plus d'informations que le profil biochimique et est un excellent indicateur de la fonction hépatique. Il s'agit d'un test de dépistage important pour les animaux suspectés d'avoir un shunt, car les acides biliaires sont nettement anormaux chez les patients shuntés.
  • Niveau d'ammoniac sanguin. L'ammoniac est l'une des toxines qui deviennent élevées dans le sang lorsque le foie ne fonctionne pas correctement. Elle peut être normale, mais elle est souvent élevée chez les patients présentant des signes compatibles avec une encéphalopathie hépatique (maladie dégénérative du cerveau).
  • Tests de coagulation. Le foie est responsable de la fabrication de la majorité des facteurs de coagulation du corps; par conséquent, ces tests sont également un bon moyen d'évaluer la fonction hépatique. La plupart des patients atteints de shunts subissent des tests de coagulation normaux, mais il est important de les évaluer avant d'envisager une intervention chirurgicale.
  • Radiographies abdominales. Les rayons X de l'abdomen révèlent souvent un foie plus petit que la normale. De plus, il existe parfois des preuves d'hypertrophie rénale chez les patients présentant des shunts. Les radiographies abdominales sont également utiles pour éliminer l'obstruction intestinale chez les patients qui vomissent.
  • Échographie abdominale. L'utilisation d'ondes ultrasonores pour créer une image est une méthode de diagnostic courante utilisée en médecine humaine et vétérinaire. Un radiologue vétérinaire peut parfois trouver le vaisseau de manœuvre en effectuant une échographie de l'abdomen du patient. Un opérateur inexpérimenté ne peut pas effectuer cette étude, et même le clinicien le plus expérimenté peut ne pas être en mesure de visualiser tous les shunts par cette méthode. L'évaluation par ultrasons de la vessie est également utile pour rechercher des calculs vésicaux de biurate d'ammonium, qui n'apparaissent pas systématiquement sur les rayons X.
  • Portographie. Ce test est considéré comme l'étalon-or pour le diagnostic des shunts portosystémiques. Elle consiste à ouvrir chirurgicalement l'abdomen et à injecter du contraste (colorant) dans l'une des veines qui s'écoule dans la veine porte, puis dans le foie. Des radiographies sont ensuite prises pour délimiter la voie le long de laquelle le contraste se déplace. Par cette méthode, les navires de manœuvre peuvent être clairement identifiés. Cela permet un diagnostic définitif du shunt et aide également le chirurgien à identifier l'emplacement exact du vaisseau qui doit être ligaturé. La portographie est généralement réalisée par des chirurgiens spécialistes.
  • Scintigraphie transcolonique. Ce test fournit une méthode non invasive pour identifier la présence d'un shunt. Une matière radioactive est insérée dans le rectum. Celui-ci est absorbé dans la circulation sanguine et la radioactivité est mesurée. Le taux et le degré d'absorption radioactive dans le foie peuvent être comparés à d'autres parties du corps, en particulier le cœur, pour déterminer si le sang radioactif est contourné autour du foie. Ce test ne peut être effectué que dans des centres spécialisés autorisés à gérer l'utilisation de matières radioactives.
  • Chirurgie exploratoire abdominale. L'exploration chirurgicale de l'abdomen est encore une troisième méthode pour prouver l'existence d'un shunt. Selon les antécédents, les signes cliniques et les résultats de laboratoire, certains chirurgiens préfèrent effectuer une intervention chirurgicale au lieu de la portographie ou de la scintigraphie si l'indice de suspicion est élevé pour la présence d'un shunt. Cela offre également l'avantage supplémentaire de pouvoir réparer le shunt en même temps. Il s'agit d'une chirurgie compliquée et presque exclusivement effectuée par des spécialistes en chirurgie vétérinaire.
  • Traitement en profondeur du shunt portosystémique chez le chien

    La ligature chirurgicale du shunt est le traitement préféré. Cependant, les animaux peuvent avoir besoin d'une stabilisation médicale avant d'être de bons candidats pour l'anesthésie et la chirurgie. Dans certains cas, il peut ne pas être possible de fermer complètement le navire de manœuvre; cela dépend de son emplacement. C'est le plus souvent un problème chez les chiens de grande race. Si la chirurgie n'est pas une option, la prise en charge médicale est le pilier de la thérapie. Le traitement médical peut comprendre:

  • Thérapie par fluide intraveineux. Les patients peuvent être déshydratés et présenter des déséquilibres électrolytiques et / ou une hypoglycémie en raison de vomissements, de diarrhée ou de ne pas manger et boire normalement. Les liquides IV sont importants pour corriger les perturbations métaboliques avant toute procédure invasive.
  • Lactulose. Il s'agit d'un médicament laxatif qui provoque l'acidification du contenu intestinal dans le côlon. L'acidité provoque le piégeage de l'ammoniac dans le côlon, empêchant ainsi l'absorption de l'ammoniac dans la circulation sanguine. Cela aide à réduire les niveaux d'ammoniac sanguin chez les patients atteints d'encéphalopathie hépatique.
  • Antibiotiques. Les antibiotiques sont souvent administrés par voie orale pour modifier le type de bactéries normalement présentes dans les intestins. Certains types de bactéries provoquent la production d'ammoniac. En réduisant ces bactéries avec une antibiothérapie, il y a moins de production d'ammoniac. La thérapie antibiotique est souvent utilisée en combinaison avec une thérapie au lactulose.
  • Restriction protéique. Les régimes d'ordonnance à faible teneur en protéines ou les régimes maison sont recommandés pour les patients souffrant de shunts. Une teneur élevée en protéines peut exacerber l'encéphalopathie hépatique.
  • Protecteurs gastriques. Les médicaments conçus pour réduire l'acidité gastrique peuvent être bénéfiques pour les animaux avec des shunts, surtout s'ils montrent des signes de troubles gastro-intestinaux. Des exemples de ces médicaments comprennent les inhibiteurs de H2 tels que la cimétidine (Tagamet®), la famotidine (Pepcid®) et la ranitidine (Zantac®). Une autre classe de médicaments qui est un puissant inhibiteur de la production d'acide gastrique est celle des inhibiteurs de la pompe à protons. L'oméprazole (Prilosec®) est un exemple de ce type de médicament. Le sucralfate (Carafate®) est une troisième classe de protection de l'estomac qui se lie aux ulcères d'estomac. Un ou plusieurs de ces médicaments peuvent être utiles pour soulager certains des signes gastro-intestinaux observés chez les patients souffrant de shunts.
  • Médicament anticonvulsivant. L'encéphalopathie hépatique est souvent sensible au traitement par fluidothérapie, lactulose et antibiotiques. Dans les cas qui ne répondent pas à ces médicaments, des médicaments anticonvulsivants peuvent être nécessaires pour contrôler l'activité des crises. Des exemples de cette classe de médicaments comprennent le phénobarbital et le bromure de potassium.
  • Soins de suivi pour chiens avec shunt portosystémique

    Un traitement optimal pour votre chien nécessite une combinaison de soins vétérinaires à domicile et professionnels. Le suivi peut être critique, surtout si votre chien ne s'améliore pas rapidement.

  • Immédiatement après la chirurgie, votre animal de compagnie restera hospitalisé pendant plusieurs jours. Les complications consécutives à une correction chirurgicale du shunt peuvent inclure une hypertension portale et une aggravation des anomalies neurologiques. L'hypertension portale est une élévation de la pression artérielle dans la veine porte. Cela peut se produire après la chirurgie et entraîner une diminution du flux sanguin vers d'autres organes abdominaux. À son tour, cela peut provoquer une accumulation de liquide abdominal, des vomissements, de la diarrhée, des douleurs abdominales et, dans les cas graves, un choc. De nouvelles méthodes de réparation du navire de manœuvre ont minimisé cette complication. Les animaux peuvent également développer des convulsions après une intervention chirurgicale, même s'ils ne les avaient pas en préopératoire. Cela nécessite un traitement anticonvulsivant et une surveillance à l'hôpital.
  • Une fois que votre chien est sorti de l'hôpital, une surveillance attentive à la maison sera nécessaire. L'observation de convulsions, d'anorexie, de vomissements, de distension abdominale ou de comportement anormal devrait inciter votre vétérinaire à appeler.
  • Administrer tous les médicaments prescrits comme indiqué. Alertez votre vétérinaire si vous rencontrez des problèmes pour soigner votre chien.
  • Nourrissez uniquement le régime prescrit. Bien que votre animal de compagnie puisse éventuellement suivre un régime alimentaire normal, une restriction en protéines peut être nécessaire pendant une période prolongée ou même pour la vie.
  • Après la sortie de l'hôpital, votre animal doit être réexaminé par votre vétérinaire dans les 10 à 14 jours. À ce moment, les sutures chirurgicales (points de suture) seront retirées et un examen physique sera effectué pour évaluer les progrès cliniques. Même si votre animal semble bien se comporter à la maison, un examen attentif peut révéler de subtiles anomalies neurologiques.
  • Les analyses sanguines de suivi, en particulier les acides biliaires, peuvent être utilisées pour évaluer l'amélioration de la fonction hépatique après une correction chirurgicale du shunt. Souvent, ces résultats ne reviennent pas à la normale, mais devraient s'améliorer après la chirurgie. Dans certains cas, le shunt peut ne pas être complètement fermé lors de la première intervention chirurgicale. Le degré d'amélioration des signes cliniques et des résultats de laboratoire peut dicter si une deuxième intervention chirurgicale est nécessaire à l'avenir.
  • Les évaluations mensuelles des premiers mois après la chirurgie sont importantes pour suivre les progrès de votre animal.
  • De nombreux animaux de compagnie peuvent très bien se débrouiller après la réparation du shunt, mais il est important de maintenir une relation étroite avec votre vétérinaire pendant la durée de vie de votre animal de compagnie, car il s'agit d'un trouble compliqué et grave.