Maladies maladies des chiens

Hépatite chronique active (CAH) chez le chien

Hépatite chronique active (CAH) chez le chien

Vue d'ensemble de l'hépatite chronique active canine (CAH)

L'hépatite chronique active (CAH) est une inflammation chronique et progressive du foie des chiens qui conduit finalement au remplacement du tissu hépatique normal par du tissu cicatriciel. La maladie est également appelée maladie hépatique inflammatoire chronique canine. Dans la plupart des cas, la cause de ce trouble n'est jamais découverte. Les causes potentielles comprennent le virus de l'hépatite canine (adénovirus I), la leptospirose, la maladie de stockage du cuivre, la toxicité des médicaments et les facteurs génétiques. Les réactions du système immunitaire à l'inflammation du foie peuvent contribuer à l'aggravation progressive de la maladie.

Toutes les races de chiens peuvent être affectées, bien que l'incidence soit plus élevée chez le Bedlington terrier, le West Highland white terrier, le Doberman pinscher, le cocker spaniel et le Skye terrier. La CAH survient généralement chez les animaux d'âge moyen, et les femelles semblent être plus à risque.

À surveiller

  • Perte d'appétit (anorexie)
  • Léthargie
  • Perte de poids
  • Vomissement
  • La diarrhée
  • Uriner et boire excessivement (polyurie / polydipsie)
  • Liquide dans la cavité abdominale (ascite)
  • Jaunisse (couleur jaune sur la peau)
  • Augmentation des tendances aux saignements
  • Diagnostic de l'hépatite chronique active chez les chiens

  • Numération sanguine complète (CBC)
  • Profil biochimique
  • Analyse d'urine
  • Acides biliaires sériques
  • Niveaux d'ammoniac
  • Profil de coagulation sanguine
  • Rayons X abdominaux
  • Échographie abdominale
  • Biopsie hépatique et culture / sensibilité
  • Traitement pour les chiens atteints d'hépatite chronique active

  • Hospitalisation et soutien (thérapie liquide et électrolyte) au besoin pour la déshydratation causée par des vomissements sévères, la diarrhée et l'anorexie
  • Traitement de tout trouble sous-jacent.
  • Soutien nutritionnel et gestion diététique
  • Thérapie antibiotique
  • Les corticostéroïdes pour diminuer l'inflammation
  • Médicaments qui stimulent le foie (cholérétique) pour améliorer le flux biliaire
  • SAMe pour améliorer le métabolisme hépatique
  • Médicaments chélateurs du cuivre pour lier et éliminer le cuivre du foie
  • Diurétiques pour aider à diminuer la rétention d'eau dans le corps
  • Supplémentation en vitamine K
  • Agents antifibrotiques pour diminuer les cicatrices dans le foie
  • Soins à domicile et prévention de l'hépatite chronique active

    Administrer tous les médicaments et les régimes recommandés selon les directives de votre vétérinaire. Revenez pour des examens de suivi et des évaluations biochimiques.

    Il n'y a pas de mesures préventives pour cette maladie, bien que la réalisation de profils biochimiques sur des chiens de races sensibles et l'initiation d'un traitement aux stades asymptomatiques aideront à ralentir la progression et le développement de signes cliniques graves.

    Informations détaillées sur l'hépatite chronique active chez les chiens

    L'hépatite chronique active (CAH) est une inflammation chronique et progressive du foie des chiens qui conduit finalement au remplacement du tissu hépatique normal par du tissu cicatriciel. La maladie est également appelée maladie hépatique inflammatoire chronique canine. Les personnes touchées peuvent être malades pendant des semaines ou des mois et présenter des signes d'anorexie intermittente, de perte de poids, de léthargie, d'uriner et de boire excessivement et d'ictère. Aux stades ultimes de cette maladie, lorsque les cicatrices du foie sont sévères et que le foie ne peut plus fonctionner correctement, les chiens affectés peuvent développer une accumulation de liquide dans l'abdomen et des signes d'encéphalopathie hépatique. L'encéphalopathie hépatique est un dysfonctionnement du cerveau dû à l'accumulation de toxines qui sont habituellement éliminées de la circulation sanguine par le foie.

    Il existe plusieurs maladies / troubles qui peuvent ressembler à CAH. Ceux-ci inclus:

  • Cancer du foie, comme le lymphosarcome
  • Hépatotoxines, qui sont des produits chimiques ou des médicaments qui endommagent le foie et comprennent certains médicaments, métaux lourds, certains trempages et pulvérisations chimiques contre les puces et les tiques
  • Hépatite chronique due à des infections bactériennes, fongiques, protozoaires ou parasitaires
  • Maladie hépatique chronique due à un stockage et une accumulation anormaux de cuivre dans le foie
  • Pancréatite, une inflammation du pancréas qui provoque souvent des vomissements, de la léthargie et de l'inappétence
  • Cancer du pancréas qui bloque les voies biliaires (système des voies biliaires) provoquant des symptômes similaires.
  • Inflammation intestinale, tumeurs ou corps étrangers
  • Autres causes de jaunisse
  • Maladies primaires de la vésicule biliaire, telles que calculs, cancer, inflammation ou infection
  • Autres causes de coagulation anormale du sang (troubles de la coagulation)
  • Diagnostic approfondi de l'hépatite chronique active chez le chien

    Les signes cliniques associés à l'HCA sont plutôt vagues et non spécifiques, de sorte que votre vétérinaire peut ne pas être en mesure de poser un diagnostic présomptif sans effectuer certains tests de diagnostic. Une histoire complète et un examen physique approfondi sont des étapes initiales importantes à prendre. Les tests suivants sont ensuite considérés pour exclure d'autres troubles et pour confirmer un diagnostic de CAH:

  • Une numération globulaire complète (CBC) peut être dans les limites normales. Il peut également révéler une légère anémie, une élévation du nombre de globules blancs et un faible taux de protéines de circulation.
  • Un profil biochimique révèle généralement des élévations des enzymes hépatiques. D'autres anomalies peuvent être observées, telles qu'une élévation de la bilirubine (signe de jaunisse), un faible taux de protéines circulantes, un faible taux de sucre dans le sang, un faible taux d'azote uréique sanguin et un faible taux de cholestérol. Des anomalies électrolytiques telles qu'un faible taux de potassium, de chlorure et de sodium sont également courantes.
  • Une analyse d'urine permet d'évaluer les reins et le niveau d'hydratation du patient et peut parfois détecter la bilirubine dans l'urine.
  • Les acides biliaires sériques sont généralement élevés, ce qui dénote une incapacité du foie à fonctionner normalement. La mesure des acides biliaires peut être effectuée chez les patients dont le taux de bilirubine est normal.
  • Un profil de coagulation, car les troubles de la coagulation sont fréquents dans les maladies hépatiques chroniques. De plus, les biopsies du foie deviennent plus dangereuses si le sang ne peut pas coaguler correctement.
  • Des tests sanguins pour détecter des niveaux anormaux d'ammoniac dans le sang peuvent être utiles, en particulier si l'animal est déprimé, désorienté et présente des convulsions ou d'autres signes d'encéphalopathie hépatique.
  • Les radiographies abdominales (radiographies) peuvent se situer dans les limites normales, bien qu'elles puissent révéler des fluides dans l'abdomen (ascite), une hypertrophie hépatique (hépatomégalie) ou un petit foie (microhepatica).
  • L'échographie abdominale est recommandée dans la plupart des cas. Il est très utile pour évaluer tous les organes abdominaux, y compris le foie. Il est tout aussi important d'exclure d'autres troubles ou maladies qui peuvent initialement être difficiles à différencier des CAH. Avec l'aide de l'échographie, il est souvent possible d'obtenir un échantillon du foie pour évaluation et culture / sensibilité. Un profil de coagulation doit être effectué en premier et le tissu ne doit être obtenu que si les paramètres de coagulation sont dans les limites normales. Votre vétérinaire peut référer votre chien à un spécialiste en médecine interne vétérinaire ou en radiologie vétérinaire pour effectuer cette procédure.

    Votre vétérinaire peut recommander des tests supplémentaires pour exclure ou diagnostiquer des conditions concomitantes et pour confirmer le diagnostic de CAH. Ces tests ne sont pas nécessaires chez tous les chiens, ils sont donc sélectionnés au cas par cas:

  • La laparoscopie est une procédure qui permet la visualisation et l'échantillonnage des structures abdominales via une petite lunette introduite dans l'abdomen par une minuscule incision. Elle est plus invasive qu'une biopsie échoguidée, mais elle permet au vétérinaire de regarder directement le foie et ses structures associées. Il permet de s'assurer que la biopsie est prélevée dans une zone du foie clairement anormale. Elle nécessite que l'animal soit placé sous anesthésie générale, et nécessite généralement l'orientation de l'animal vers un établissement vétérinaire avec les instruments spécialisés appropriés.
  • La laparotomie est une chirurgie exploratoire abdominale. Il permet une inspection minutieuse de tout le foie et d'autres structures abdominales. Il permet d'obtenir de grands échantillons de biopsie et peut être indiqué dans les cas où une obstruction biliaire doit être soulagée et détournée. Il fournit également un mécanisme pour l'élimination de certaines masses et tumeurs qui peuvent être responsables des signes cliniques.
  • Traitement en profondeur pour les chiens atteints d'hépatite chronique active

    Les objectifs du traitement de l'HCA comprennent l'élimination de toute cause sous-jacente; diminuer l'inflammation dans le foie et fournir un environnement dans lequel le foie peut récupérer; contrôler toute complication; et tenter d'arrêter la progression de la maladie. Les patients atteints de CAH peuvent avoir besoin d'être hospitalisés et traités de manière agressive. Selon le stade de la maladie et les signes cliniques impliqués, la thérapie ambulatoire peut être suffisante ou non. Il est extrêmement important d'avoir un diagnostic confirmant l'HCA avant le traitement, car le traitement des symptômes est souvent inefficace.

  • Éliminez ou traitez les troubles sous-jacents si possible. Utilisez des antibiotiques pour les infections bactériennes. Arrêtez l'administration de tous les médicaments qui sont éliminés par le foie.
  • L'animal est hospitalisé et une perfusion intraveineuse de liquide et d'électrolyte est instaurée au besoin pour la déshydratation ou pour corriger les troubles électrolytiques dus aux vomissements et à la diarrhée sévères.
  • La nutrition intraveineuse peut être commencée chez les chiens mal nourris ou les chiens qui ne peuvent pas retenir la nourriture en raison de vomissements.
  • Les recommandations diététiques pour les chiens atteints d'une maladie du foie comprennent la réduction des quantités de protéines dans l'alimentation et le passage à une protéine de meilleure qualité. Un dilemme majeur dans la formulation de ces régimes est que l'animal est souvent mal nourri, et il est extrêmement important de maintenir le poids corporel et la masse musculaire tout en minimisant les signes d'insuffisance hépatique. Il existe des régimes commerciaux disponibles sur ordonnance qui sont conçus pour fournir des niveaux réduits de protéines de haute qualité, y compris Hill's Prescription Diet L / D. Des formules sont également disponibles pour préparer des régimes maison.
  • Des médicaments cholérétiques qui améliorent le flux biliaire, comme l'acide ursodésoxycholique (Actigal®), peuvent être essayés. En plus de protéger les cellules hépatiques des effets locaux des acides biliaires, il possède également des propriétés anti-inflammatoires.
  • SAMe (Denosyl®) peut être administré dans le but d'améliorer le métabolisme du foie. Il est fabriqué dans le foie normal, mais sa production est souvent déficiente dans le foie malade, donc une thérapie de remplacement par SAMe peut être bénéfique.
  • Des corticostéroïdes, tels que la prednisone, peuvent être administrés lorsqu'une inflammation active est démontrée sur la biopsie hépatique. L'administration de prednisone peut aggraver certains des signes cliniques associés à l'HCA (tels que la rétention de liquide dans l'abdomen, l'ulcération de l'estomac et du tractus intestinal, les infections bactériennes), et le médicament est quelque peu dur pour le foie lui-même. L'utilisation de la prednisone doit être décidée au cas par cas.
  • Lorsque le stockage du cuivre est impliqué dans le CAH, des traitements spécifiques qui limitent les accumulations de cuivre peuvent être essayés.
  • Des médicaments antifibrotiques, ou des médicaments qui diminuent les cicatrices dans le foie, peuvent être essayés, en particulier lorsque les cicatrices sont une découverte importante sur la biopsie du foie. Le médicament le plus couramment utilisé pour diminuer les cicatrices est la colchicine.
  • L'accumulation de liquide dans l'abdomen (ascite) peut être traitée avec des diurétiques pour faciliter l'élimination du liquide. Ces diurétiques comprennent la spironolactone (Aldactone®) et le furosémide (Salix®). L'ascite due à de faibles taux de protéines sanguines circulantes peut s'améliorer avec l'administration intraveineuse de plasma et d'autres produits d'expansion sanguine.
  • Bien que des médicaments qui altèrent le système immunitaire aient été utilisés dans le passé pour traiter la CAH, leur utilisation est actuellement réservée aux cas qui ne répondent pas à d'autres thérapies. L'azathioprine est le médicament immunomodulateur le plus couramment utilisé chez les chiens atteints de CAH.
  • L'ulcération gastro-intestinale est une complication courante des maladies hépatiques chroniques. Il peut être évité avec des médicaments qui diminuent la production d'acide par l'estomac. La cimétidine (Tagamet®), la famotidine (Pepcid®), la ranitidine (Zantac®) et l'oméprazole (Prilosec®) peuvent être utilisées à cette fin.
  • Les coagulopathies sont des troubles de la coagulation associés à une maladie du foie et sont traitées avec de la vitamine K. injectable
  • Suivi des chiens atteints d'hépatite chronique active

    Un traitement optimal pour votre animal nécessite une combinaison de soins vétérinaires à domicile et professionnels. Le suivi peut être critique, surtout si votre animal ne s'améliore pas rapidement. Administrer tous les médicaments et régimes prescrits comme indiqué. Alertez votre vétérinaire si vous rencontrez des problèmes pour traiter votre animal.

    Au départ, des analyses de sang sont effectuées toutes les quelques semaines pour surveiller la réponse au traitement et l'état du foie. À mesure que l'animal se stabilise, la fréquence des tests peut être réduite à tous les 4 à 6 mois… Chez les patients atteints d'ascite, surveiller quotidiennement le poids corporel. Comme le liquide est perdu du corps, le poids corporel du chien diminue.

    Une deuxième biopsie hépatique est souvent nécessaire à un moment donné pour évaluer ce qui se passe au niveau cellulaire dans le foie. Cette maladie est très difficile à traiter et est rarement guérie. Avec des soins et une surveillance cohérents, la progression de la maladie peut parfois être ralentie et le chien peut bénéficier d'une bonne qualité de vie. Si la maladie est ignorée ou si le traitement et la surveillance sont incompatibles, le CAH évolue souvent vers une cirrhose du foie et une insuffisance hépatique terminale.